Fraude à l'Assurance-maladie : 466 millions d'euros détectés en 2023, quelles mesures pour contrer ce fléau ?

L’Assurance-maladie détecte 466 millions d’euros de fraude en 2023

L’Assurance-maladie a révélé avoir détecté et stoppé 466 millions d’euros de fraude en 2023. Une augmentation de 50 % par rapport aux années précédentes, fruit de la mobilisation de l’ensemble des acteurs impliqués.

Objectif : 700 millions d’euros de fraude détectée et stoppée d’ici 2027

Pour lutter plus efficacement contre la fraude, l’Assurance-maladie prévoit d’accentuer ses efforts dans les années à venir, avec pour objectif d’atteindre 700 millions d’euros de fraude détectée et stoppée d’ici 2027. Le gouvernement fixe quant à lui un objectif encore plus ambitieux de 2,4 milliards de fraude détectée et stoppée d’ici la même année.

Mise en place de cyber-enquêteurs pour renforcer la lutte antifraude

L’Assurance-maladie a mis en place des équipes de cyber-enquêteurs, réparties dans six pôles interrégionaux. Ces soixante cyber-enquêteurs disposent de compétences de police judiciaire pour infiltrer les réseaux en ligne et lutter contre les fraudes qui peuvent nuire à l’organisme.

Lutte contre la fraude à l’Assurance-maladie : des équipes opérationnelles dès 2024

Les équipes de lutte contre la fraude de l’Assurance-maladie seront opérationnelles “à partir du troisième trimestre 2024”, selon Marc Scholler, directeur délégué de l’audit, des finances et de la lutte contre les fraudes à la CNAM.

Contrôles renforcés dans les centres de santé et chez les audioprothésistes

Les centres de santé, tels que l’ophtalmologie et la dentisterie, ainsi que les audioprothésistes, sont particulièrement scrutés par l’Assurance-maladie. En 2023, plus de 200 centres de santé ont été contrôlés, entraînant la déconvention de 21 d’entre eux pour des pratiques frauduleuses telles que la facturation d’actes fictifs ou les soins non justifiés. La fraude détectée et évitée dans ces établissements s’élève à 58,1 millions d’euros, soit huit fois plus qu’en 2022.

Une vigilance particulière pour lutter contre la fraude chez les audioprothésistes

L’Assurance-maladie intensifie sa surveillance pour repérer et arrêter les fraudes chez les audioprothésistes, suite à l’introduction du “100 % santé” généralisant le remboursement des prothèses auditives. En 2023, 21 millions d’euros de fraudes ont été détectés dans ce secteur. Le montant total des prestations versées par l’Assurance-maladie en 2023 s’élevait à 247,6 milliards d’euros, selon les chiffres de la loi de financement de la Sécurité sociale votée en décembre par le Parlement.